FSH 被用來評估卵巢功能(庫存量)由來已久,我們都知道當卵巢功能走下坡時 FSH 濃度會上升,高達一定濃度時就進入更年期或停經,一般而言,FSH 低表示卵巢還年輕且庫存卵子數量豐富,但可不可能 FSH 正常而卵巢功能卻已經衰退了?答案是有的,這些個案通常經期表現正常,但對排卵刺激之反應不良,常見族群包括卵巢曾動過手術或內膜異位症患者。

FSH 濃度每天都不一樣,月經期間濃度較低,隨後慢慢上升,因此在經期1~3天抽血評估才具有參考性,通常見紅就當做第一天,但有時候 3~4 天點狀出血(Spotting)後才正式來潮,這時經期該怎麼算?我的建議是把量最多的一天當第二天或第三天,當抽血時間對了,會不會還是沒有參考性呢?

C 小姐今年 32 歲,結婚六年嘗試懷孕六年,月經週期為 28 天,出血天數約一週,卵巢未曾手術過,也無內膜異位症病史,輸卵管攝影、精液分析、超音波、血液賀爾蒙…等基本受孕能力評估都無異常發現,曾做過 3 次人工受孕未成。

求診主要目的是希望安排試管嬰兒盡快懷孕,順便想瞭不容易受孕的原因,為她安排卵巢功能評估與子宮鏡檢查,經期第三天血清 FSH 10.4,AMH 0.93,超音波掃瞄只發現兩顆小卵泡,經誘導排卵刺激五天後追蹤成果,只有一顆卵泡長大且發育速度超快,安排第 11 天取卵,因卵子品質不良,無胚胎可植入。

C 小姐經期第三天 FSH 其實不高,單從 FSH 指數判斷,會以為卵巢功能還可以,但從 AMH 只有0.93,且超音波所見小卵泡數只有兩顆,可以確定卵巢功能已衰退,而這也是她不易受孕的主要原因。因 FSH 有其不準確性,因此建議半年內評估 2~3 週期比較具有參考性。

未來的路,C 小姐有兩個選擇,採自然週期每月成熟的一顆卵子繼續努力或接受借卵,我建議她先登記借卵,排隊等候期需半年,等待期間將每月自然成熟的一顆卵子取出來拼一拼

 

從這個案例我們有哪些收穫呢?有沒有更好的方式可以評估卵巢功能?

  1. 當卵巢衰退時經期未必受影響,有可能還是按時報到,經血量也未減少。
  2. FSH 雖在安全範圍內,但卵巢功能有可能已衰退。
    (FSH > 12 表示卵巢已衰退)
  3. 評估卵巢功能時AMH可能比FSH更具參考性。
    (AMH < 2表示卵巢已衰退)
  4. 經期 1~3 天計算小卵泡數對預測卵巢功能有幫助。
    (卵泡數 < 5顆表示卵巢衰退)

    Prolactin/ 催乳激素/檢查出來是46.94

    正常值1-25ng/ml

    過高/易有不易懷孕的情形/但不等於不孕喔.



    FSH/ 濾泡成熟促激素/檢查出來是4.87

    卵泡期正常值5-20mIU/ml

    中間尖峰期正常值12-30mIU/ml

    黃體期正常值5-15mIU/ml

    過低/易致卵子發育不全/減少女性素的分泌/易有不易懷孕的情形/但不等於不孕喔.



    LH/黃體生成促激素/檢查出來是5.90

    卵泡期正常值2-30mIU/ml

    排卵期正常值40-200mIU/ml

    黃體期正常值0-20mIU/ml

    作用/與女性素一 起作用刺激排卵及黃體的形成.子宮進行著床的準備.乳腺準備分泌乳汁.



    所以, 由以上的資料來判斷, 我的FSH28表示, 卵巢已哀竭,而且照卵泡才二個, 表示卵泡也過少了.我昨天問了醫生,我都做試管了, 他是否會主動告知是否需要繼續做呢? 醫生說會, 他說如果我三次的狀況都是這樣, 就會建議我不要再做了,除非我錢太多~哎! 聽了真的是傷心到要命, 沒想到我才40就已哀竭了, 比姐姐還差. 當場都不知要如何回答? 就再三次吧, 我會作一次休三個月, 那麼正好今年確認, 中間的月份, 就和老公自己努力囉. 老天, 給我一個小孩真的那麼難嗎?

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